澳门梦想之城

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市政协提案答复

市政协十五届一次会议第2-42号
《关于完善我市分级诊疗的提案》的答复

发布时间:2019/7/9 15:11:00 来源:澳门梦想之城:卫生计生委 浏览:()

宋立光委员:

  您提出的《关于完善我市分级诊疗的提案》收悉,现答复如下:

  一、以医联体建设为平台推进分级诊疗开展。为更好实施分级诊疗和满足群众健康需求, 2016年制定下发了《关于进一步加强澳门梦想之城:区区域医疗联合体工作的通知》,对区域医联体组建架构进行调整,加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,方便群众就医,切实减轻患者负担。为推动医联体工作进一步开展,加快实施分级诊疗工作,2017年制定并下发了《澳门梦想之城:推进医疗联合体建设实施方案》,按照地域分布和功能划分重新调整组建4个城市区域医疗联合体,覆盖33家医疗机构,实现所有二级以上医疗机构和政府办基层医疗机构全覆盖。3个县(市)结合实际,制定《县域内医疗联合体建设实施方案》,采取以7家县级医院为牵头单位,全部乡镇卫生院为辅助单位和所有村卫生室为基础单位的松散型合作关系。截至目前,3县(市)共组建有7个医疗联合体,其中849家乡镇卫生院和村卫生室为社会资本办医机构,使全地区所有乡镇卫生院和村卫生室全部纳入医联体覆盖范围。逐步形成以构建各级各类医疗联合体为契机,以医保报销比例差异化支付为手段,以计算机信息化管理系统为平台,以试点病种为突破口,逐步形成基层首诊、上下联动、双向转诊和急慢分治的分级诊疗格局。目前已选定市中心医院和凤城市中心医院分别牵头的两个医疗联合体作为市县两级医疗联合体信息化建设试点,各项工作正在有序落实。市中医院和各专科医院都与省级对口医院建立了以技术支持、远程会诊和双向转诊为主要工作内容的跨区域专科医疗联合体。

  二、加强部门分工协作,规范诊疗行为。在医联体建设过程中,建立有效的急慢分治、分工协作机制,重点加强县级中心医院专科建设,着力提升县医院危急重症诊疗水平。同时强化基层医疗机构常见病、慢性病治疗能力。在医联体内部制定不同级别医疗机构诊治病种目录,加强预防-治疗-康复全程服务建设,推进医养结合发展。2015-2017年市财政通过安排基本公共卫生服务补助经费、基本药物制度补助经费和基层医疗卫生机构综合改革以奖代补经费等渠道,每年投入1亿元,用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构建设,夯实医联体建设基础。2018年市级财政在加强基本公共卫生服务经费投入基础上,还将安排418万元专项资金用于支持乡镇卫生院标准化建设,提升基层医疗机构服务能力,助力县域医联体建设。为推进医联体医保支付改革,不断完善和调整医保“单病种”支付方式,推动社区首诊、双向转诊、分级诊疗工作,实行了差异化阶梯式支付政策、门诊待遇的支付和转诊审批制度,建立转诊审批备案制度,统筹区域内转诊审批和市内转诊收取起付标准差价,促进医联体健康发展。2018年将制定并出台澳门梦想之城:企事业单位用人自主权实施办法,并在部分医院启动试点工作,重点下方用人单位自主权、聘任权和绩效工资分配权。同时下发《深化澳门梦想之城:职称制度改革实施意见》,加大对基层医疗机构卫生技术人员职称评定支持力度,调动人员工作积极性。市编办按照《辽宁省公立医院机构编制管理意见(试行)》,明确可以按照总量控制、结构调整、增减相抵原则,在系统内部编制总量内调剂解决编制问题。

  三、理顺工作机制,创新发展。按照《澳门梦想之城:区域卫生规划(2016-2020年)》,各医联体主要在上级医生下沉出诊、开通转诊绿色通道、提供远程医疗服务、开展培训带教指导等方面建立合作。目前已经建立三级医院高年资医师社区出诊制度,每个医联体的牵头三级医院定期派出高年资医师到医联体内基层医疗机构出诊,指导诊疗行为,助推基层医疗机构综合能力建设。医联体内部已初步探索建立人才共享、技术支持、检查互认、服务衔接、医保支持等发展模式。为做好糖尿病和高血压分级诊疗工作,下发了“糖尿病和高血压两个试点病种的分级诊疗实施方案”,要求高年资医师到医联体内基层医疗机构每月至少出诊1-2次,每次出诊为一个工作日,年出诊时间不少于12个人工作日,解决基层人次短期、技术薄弱等问题,推动双向转诊工作开展。为提高基层医疗机构服务能力,一是继续落实“医师在医联体内多机构执业无需备案”政策,鼓励二级以上医疗机构执业医师到医联体内基层医疗机构开展多点执业,积极引导优质医疗资源下沉。二是医联体牵头医院已经开展向基层开放检验、影像、消毒供应资源服务和预约诊疗服务,使患者在家门口即可预约大医院检查检验,患者就医体验明显改善。同时建立了远程医疗服务系统,提高基层医疗机构诊断能力。三是积极开展基层人员到上级医院免费进修,提高基层人员业务能力。四是继续深化城乡医疗机构对口支援工作,落实二级公立医院功能定位。五是加强紧缺人员引进和培养力度基层在岗医师转岗培训,加快进行全科医师定向培养和多渠道培养全科医生力度,提高基层医疗机构在岗医师学历层次等方式,更好地满足群众需要。六是推动基层首诊、双向转诊工作制度落实,推动预约诊疗工作开展。

  四、继续深化公立医院综合改革。建立破除以药补医机制后,公立医院药占比从40%下降到32%。2017年8月26日全市20家公立医院全部取消药品加成,以体现医务人员技术劳务价值项目为重点,同步调整医疗服务价格。所有公立医院均建立了辅助用药重点监控目录,共对95种临床辅助用药实行了重点监控,药价最高降幅达20%。药品短缺、药价不合理增长现象得到有效缓解。

  下一步工作中,我委将充分发挥行政部门作用,一是促进城市医联体良性发展;二是加强部门间沟通协调,推动三医联动;三是推进公立医疗机构薪酬制度改革,建立与分级诊疗和医联体相适应的绩效分配机制;四是加快分级诊疗信息平台建设,推动分级诊疗和医联体建设;五是继续推行阶梯式支付方式,逐步完善家庭病床相关政策;六是加强宣传,建立完善分级诊疗新秩序,提高居民政策知晓度和信任度,引导患者基层首诊。

  非常感谢您对分级诊疗工作的关注和支持,我们将认真吸纳建议、改进措施,加快推动分级诊疗工作开展。希望您今后一如既往地关注我们的工作,给予我们工作上的帮助和支持。

  主办单位:澳门梦想之城:卫生计生委

  2018年6月1日